Сегодня мне на прием звонит мамашка, и говорит, что у ребенка болит ухо, и в слуховом проходе растет темная шишка. Типа, как попасть к ЛОР врачу. (тут надо сказать, что я работаю в деревне, и до ЛОР врача от меня — 35 км, работает он не каждый день, и вопрос мамы — вовсе не праздный)
Заподозрив, есс-но, фурункул наружного слухового прохода (да, не лихорадит вроде, но а что еще может болеть и расти??!) пригласил на прием, до конца которого оставался час и, говорю, тут решим, если что — на приемник детской ОКБ, к ЛОРам в отделение. Все равно направление мое надо и первичный осмотр.
Приехали они под конец моего приема. С виду — здоровый ребенок. В наружном слуховом проходе — действительно что-то темное, и мать клянется, что оно вчера было меньше. Болеть начало вчера, сама начала капать отофу.
Осматриваю отоскопом — фиолетовый шарик, идеально однородного цвета, полупрозрачный, очень красивый в лучах оптоволоконного света. Показал его, в отоскоп, матери — она медсестра. Мы с ней посмеялись — ребенку то уже лет 9, кажется — уже стыдно совать бусинки в уши. Надо доставать. Не сознается — как партизан, что именно он туда засунул.
Я говорю — может оно вчера было не меньше, а глубже? Сегодня подвылезло, и потому кажется, что оно растет. Ну не может же расти инородное тело! Шевелится — ладно еще, если там жук или мошка прилипла, но расти!.. Мать и сама уже поверила в эту мою теорию — соглашается, «может и так».
Извлек аккуратно шарик петлей разогнутой скрепки, это оказалось несложно. Дал маме — говорю объясните мне, что это? Шарик, сжимается как резиновый и снова расправляется. И тут мама, в истерическом хохоте, признает в шарике некий наполнитель для цветочных горшков (не знаю, что это — не встречал еще таких). Комичность ситуации в том, что эти шарики сделаны из специального полимера — разбухают и увеличиваются при поливке. То есть мама не врала, что оно росло! Мать «поливала» его отофой — и он действительно рос в ухе, и неслабо продавил уже стенку прохода, вызвав маленький пролежень.
Получила рекомендацию покапать отофу еще 3 дня и вернуться на повторный осмотр и счастливая уехала домой, оставив меня с чувством глубокого самоудовлетворения от выполненной радикальной операции (вот за что всегда завидовал хирургам).
…Так что даже такое бывает — растущие в слуховом проходе инородные тела.
***
На дежурстве в одной из областных ЦРБ, в 23.00 звонок из приемного, со слов медсестры, 5-и дневный ребенок с желудочно-кишечным кровотечением. Надо отметить, что опыт полостной детской хирургии у меня ограничивается аппендицитами и парой тупых травм живота, оперировать новорожденных вообще ни разу не приходилось (и надеюсь не придется). Эндоскопии на дежурстве нет.
Со слов матери, сегодня утром выписались из роддома, вечером несколько раз срыгнул кровью после кормления. После нескольких минут напряженных размышлений о различных врожденных патологиях и рассматривания пеленки с пятнами свежей крови, догадался осмотреть соски у матери. Чудо свершилось, достаточно активно кровоточащие трещины сосков. Ребенка с мамой конечно оставил, но слава богу предположение оказалось верным.
***
…Однажды некая молодая мама, одевая своего трехмесячного малыша гулять зимой, закрепила непослушные и вечно сползающие с крошечных ручонок варежки — резинками для волос. То есть надела их поверх варежек — на запястья ребенка. Видимо, слишком туго. После почти трехчасовой прогулки, во время которой ребенок был абсолютно спокоен, она пришла домой, раздела малыша и обнаружила, что кисти мертвенно-синие и ледяные на ощупь. Испугавшись — вызвала 03.
На момент поступления — были все показания к ампутации кистей. Кисти не реагировали на уколы иглой, длительное нарушение кровоснабжения усугублялось глубоким отморожением. То есть ткани по всем признакам были мертвы, надо было их отнимать. А это — инвалидность.
С другой стороны — промедление с ампутацией грозило резким ухудшением самочувствия ребенка в самое ближайшее время, которое не позволило бы ему перенести наркоз. То есть промедление могло закончиться гибелью ребенка.
Большинство хирургов склонялось к версии немедленной ампутации, но один из них — опытный и пользующийся большим авторитетом, пошел на огромный личный риск и отложил операцию, непрерывно наблюдая за ребенком в течение 6-7 часов, проводя консервативную терапию. И признаки жизнеспособности тканей вернулись.
Закончилось все более чем благополучно. Ребенку сохранили не только кисти, но и их функцию. Но мораль этого случая — очевидна
***
Девочка 2-3 лет, пенопласт в ухе, я его достал в итоге, но к рассказу это не относится. Девочка объясняет свои мысли хорошо, хоть и на очень «детском» языке. И состоялся у нас с ней диалог. Я спрашиваю — «Зачем же ты пенопласт в ухо засунула?» Она мне: «Захожу в комнату. Стоит коробка. В коробке пенопластовые шарики. И что мне еще оставалось делать?»
***
Один из наших ведущих детских неврологов осматривал ребенка 6- 7-ти лет (первый класс ). Где-то с месяц — полтора назад изменилось поведение ребенка: приступы злости, гнева, раздражения, вплоть до явно выраженной агрессии. Родители обратились к педиатру. Как обычно, куча анализов на всякие вирусы и направление к неврологу. Невролог связывает все это с первым классом назначает «глицин и пустырник…» и отправляет домой. Родители — люди небедные и, поскольку «глицин и пустырник» не помогают, то они ищут и находят, где еще можно проконсультировать ребенка. И вот они попадают на прием. При общем осмотре, в общем-то, совершенно обыкновенный мальчик, но при детальном сборе анамнеза и при детальном неврологическом осмотре выясняется, что изменения в поведении появлялись «по нарастающей», выясняется, что ребенок стал чаще падать, стал ронять предметы…Все это очень негрубо, совсем по чуть-чуть, но имеет место . Так же имеет место нарушение походки (минимальное) и нарушение пальце-носовой пробы (тоже минимальное.) Т.о. ведущeй остается жалоба на нарушение поведения. Но профессор обратил на все это внимание. Короче, он срочно посылает ребенка на CT, MRI, и там находят большую опухоль в области ствола…неоперабельную увы
***
Однажды на прием приходит мамочка с месячным малышом, доктор видит ее впервые. Мать кладет на пеленальник сверток из одеяла, и садится к врачу.
В течение пары минут идет «вводный» диалог. Мама не предъявляет никаких явных жалоб, пришла чтобы «наблюдаться».
Доктор разворачивает одеяло, а в нем лежит худющий, совершенно бледный и атоничный, как тряпичная кукла, младенец, с едва различимыми признаками жизни. Буквально — поднимаешь руку вверх, а она падает с размаху об пеленальник. Доктор в ужасе! Что это такое? Что за дикий контраст между спокойной мамой и едва живым ребенком!
Врач в ступоре!
— он всегда у Вас такой?
— да, он у меня много спит.
— а он ест что-то?
— конечно. он на грудном вскармливании
Молчание.
Из ступора врача выводит новое событие — ребенок при враче какает обильным количеством темно-малинового желе! Стула практически не видно — сплошная кровь! Доктор с ужасом спрашивает: «Он всегда так какает?» и получает ответ «Да, всегда. С рождения».
Где этот ребенок родился? Кем наблюдался? Как вообще дожил до месяца? Это вопросы без ответа.
…Врач поднимает панику, вызывает на себя скорую помощь, но мать наотрез отказывается ехать на скорой, они на своей машине. Доктор едва уговорила ее хоть домой не заезжать — сразу мчаться в детскую хирургию. Заворачивает памперс с обильным кровяным стулом в пакетик и говорит: «Ничего не объясняйте хирургам, просто покажите им памперс».
…Ребенок провел ночь в реанимации, после чего был переведен в Москву, кажется — в бакулевку. У ребенка была диагностирована редкая патология сосудов брыжейки, оперирован, и, насколько нам известно, жив до сих пор. К доктору мама больше не возвращалась.
***
Приходит девочка 16 лет с родителями. Мама соответственно начинает говорить вместо дитяти, папа молчаливо наблюдает чуть позади…
Дело вот в чем. Девочка, не найдя интимного и скрытого от родительских взглядов места в собственном доме, пошла в общественный туалет и сделала себе интимную стрижку — станком жилет. Вот только полоскала она этот станок в …. унитазе.
Теперь все обеспокоены не могла ли дите заразиться чем….
Попытка объяснить маме тет а тет, что проблема та не в поступке дочери, а в причинах, почему она не смогла найти в доме личного пространства, успехом не увенчалась…
***
Работала в поликлинике, но в одной из школ не было врача, и там случился случай кори, и пришлось идти и делать все необходимое.
Итак, школа около 1100 учащихся, заболел один. общая столовая, спортзал, вход, и т д. Сели с м/с смотреть карты( и все карты были в школе- не жизнь- а сказка!)- на всю школу 18 непривитых( от кори) — ну время было по сравнению с теперешним- более строгое, поэтому не так много.
А результат этой эпидемии был такой:
Заболели ВСЕ 18 непривитых, и НИ один из имеющих вакцинацию…
Вот так — всегда привожу своим пациентам, которые говорят. что может не поможет ваша прививка?…
***
Звонок из районного города : ожог пламенем, 60-70%, 3-4 ст, мальчик 4 года, везем!
Надо сказать, что ожоговые больные для меня — вершина Эльбруса,с трудом преодолевая себя, всегда старалась их вести, эмоционально они мне очень тяжело давались! Привозят: на каталке — уголёк, из не пораженных участков тела только голени, руки практически отделены от тела. Моя напарница не смогла, убежала в туалет и не вернулась. По всему отделению невообразимо-жуткий запах. А я качу каталку и слышу: «Мама, мамочка, бойно..»
И вот у меня сформировалось несколько вопросов, на которые так никто и не ответил: зачем при наличии реанимационного отд. в Ц Р Б ( пусть и взрослой) его везли за 75км.
И главное: почему никто его не обезболил, почему этот маленький мальчик был осознанно в этом 3,5 часовом аду!
Он умер на 4 сутки, в сознание после наркоза больше не приходил.
***
Доктор-педиатр приходит она на дом к младенцу, а мама вся в претензиях — мол, доктор, как вы могли, что же происходит, куда катится мир? Доктор в недоумении, спрашивает, а что случилось, что не так?
Мама отвечает — Вы ни разу мне не объяснили, как научить младенца держать головку!
Я сразу вспомнил поиски инструкции по игре в ку-ку… Не пора ли писать методические рекомендации по обучению новорожденных писать и какать?
Причем желательно прилагать инструкцию не только к играм или занятиям с ребенком, но желательно ко всему ребенку
***
Родился полный мальчик (рост 50см., вес 4800). Подкожная клетчатка хорошо развита (мини-шарпей), гениталии выглядят ну очень маленькими. Приподнимаю «жирок» над лобком и вижу, что все окей с размерами. Но родители хотят консультацию уролога. Посмотрел уролог, в историю записал «здоров». Захожу в палату к маме и вижу картину: мама раздела сына и тянет-потянет за «краник». Удивляюсь — зачем? Ответ:»Сказал врач, что все хорошо. Но врач же хорошо увидел, когда потянул, значит так и надо тянуть, разрабатывать!»
***
Белоруска вышла замуж за голландца. Поделилась своими впечатлениями. Забеременела там. Ходила на занятия вместе с мужем, готовилась к родам. Изучала как вести себя в родах, как ухаживать за новорожденным. Родила. И в течении года к ней участковый педиатр не явился ни разу!
И тут приехала мама из Белоруссии и узнала об этом безобразии. Возмущению не было предела. Свое негодование она попыталась выразить семейному врачу, типа того: «Где у вас тут облздрав или Минздрав? Я на вас управу найду!» Врач спокойно нажал тревожную кнопку и маму доставили в полицейский участок, где маму как иностранку с большим трудом отпустили. За неуважение к врачу – наказание серьезное!
А напоследок объяснили, что за здоровым ребенком родители обязаны ухаживать сами. И если ребенок не болен, то и потребности в осмотре педиатра нет. Знания вам на курсах дали, вас подготовили. А если вы не можете ухаживать за здоровым ребенком, «который плачет» и вам врач нужен, то мы у вас его заберем и передадим в патронажную семью, пока будет решаться его судьба.
***
…Приходит мама с 9-летним ребенком. Вижу — оба смущаются, запинаются — проблема интимная. И мама говорит, что ребенок, цитирую: «стал редко ходить в туалет». Я начинаю издалека, и спрашиваю: «А раньше он всегда ходил регулярно?»
«Да, доктор — раз в два-три дня ходила без перебоев».
О как. Я настолько привык, что мамашки считают запором отсутствие стула более 12 часов, что сразу напрягся.
«А сколько же, — говорю, — составляют перерывы между стулом теперь?»
«Да по три недели нет стула, бывает», — ответила мама. (!!)
…И молчит. Все остальные симптомы — пришлось вытягивать уже мне, хотя это было и нетрудно — там каловый камень с каломазанием — все как по учебнику.
Вкратце:
Ребенок стал бояться ходить с туалет в частном доме. То ли переехали, то ли перестроили, то ли возрастные страхи какие появились — не узнавал, не до того было. Но девочка, когда я описывал маме классический порочный круг при запоре (боль при дефекации — страх последующей дефекации — стыд и сокрытие проблемы от взрослых — намеренное удержание стула — чрезмерное скопление и сгущение каловых масс — еще бОльшая боль при дефекации…) услышав про страх — сказала, озираясь боязливо на маму (как бы ища у меня защиты) сказала, что просто до ужаса БОИТСЯ какать в деревенский туалет-«дырку».
Так вот, случилось это 2-3 месяца назад, и с тех пор ребенок какает раз в 1,5 — 3 недели, и каждый раз при дефекации испытывает сильную боль и видит кровь на стуле и туалетной бумаге. Знала ли это мать, или нет — но помня о том, что в этом возрасте у нее были такие же проблемы — она ждала, пока эти запоры пройдут сами. Но не проходили.
Убедил ее обратиться к врачу только новый симптом, который уж «ни в какие ворота», — каломазание. Ребенок начал регулярно пачкать трусики какашкой.
При пальпации — весь живот болит, при даже поверхностной пальпации. Особенно — в правой подвздошной области, естественно…
…Прямо от меня ребенок поехал на приемник к детским хирургам (в частном центре негде оказалось поставить банальную клизму.
Перед этим пришлось долго рассказывать о запорах, правила применения слабительных, объяснять важность правильного отношения в семье к болезни и отсутствия любых наказаний, выработки режима дефекаций и системы наград за 7 дней ежедневного стула (ребенку идея весьма понравилась )…
***
Дочке было месяцев 6-7, начала я ее кормить в стульчике, солнце на нее светило, ест она плохо, голову как-то запрокинула, замерла и подергивает странно глазами, на игрушки не реагирует.
У меня шок. секунд 5-10- отошла, думаю, мало ли…кормимся дальше, ситуация повторяется. Звоню в панике в поликлинику к неврологу- та мне «срочно в больницу». Пока собираемся еще несколько раз повторяется «приступ».
Я сразу прокрутила в голове все- и аппендэктомию под общим наркозом, и ветрянку во время беременности, и роды непростые. В общем, в больницу приехала уже хорошенько накрученная. Там невролог осмотрела, при ней ничего не подозрительного не было, диагноз «двигательное расстройство детского возраста?. эпилепсия?». рекомендовано лечь для обследования.
В больнице мест не оказалось, мы дома еще 3 дня. 3 дня в аду. Лопачу интернет, реву, смотрю на малышку, папа тока все талдычит-смотри, почему лицо у нее несимметричное какое-то…доставал меня 2 дня, я не слышала его вопрошений. Потом позвонила таки неврологу, а та мне-ну точно неврологическое, уже лицо перекосило.
Тут мне на каком-то мелком не медицинском форуме тема попалась с фоткой. точно такая же асимметрия лица там была, и «приступы» родители такие же лечили. вылечили. в Израиле аж…У офтальмолога.
Вообще конец истории такой- после выходных мы в областную больницу к детскому офтальмологу.
Диагноз- неполный заворот нижнего века. вытащили там ресничку, еще несколько недель солкосерилом восстанавливали роговицу. Встречается нечасто, но бывает.
Сейчас с юмором вспоминаю, а тогда не до смеха было. В карточке до сих пор страшная запись «эпилепсия»…
***
Сразу после Нового года вызвали на дом, ребенку почти пять лет, диагноз ОРВИ (кашель, насморк, температура и… боли в животе). Доктор выписала лечение и дала направление на анализы общие на всякий случай из-за болей).
Жалобы на боли ночью продолжались (днем ребенок вяловат, бледноват но вирусная инфекция прошла, кашель остаточный, самочувствие нормальное, в анализе крови легкая анемия и СОЭ 23.. вся формула в норме, но после 3х дней ОРВИ с температурой 38, не особо насторожилась тем более все остальные показатели в пределах допустимого).
Я на приеме говорю маме как и предыдущим, чем кормили на Новый год конфетами с мандаринами и колбасой?… назначаю диету, прошу прийти сразу после Рождества, если не переболит.
Пришли 8го, живот болит. Уложила смотреть, селезенка в норме, живот болезненный, защита мышечная особо не пропальпировать, не вздут, не увеличен. Отправила на УЗИ.
9го на УЗИ объемное образование брюшной полости.
11-го КТ — опухоль брюшной полости.
14-го КТ с контрастом — метастазы в печени.
15-го отправили в институт онкологии, те лишь пожали плечами и вернули в областную больницу.
21-го умер там же в областной.
(еще не знаю результатов вскрытия и гистологии, поэтому что за опухоль сказать не могу).
По мед карте за пять лет ребенок часто не болел, ходил в сад, в поликлинике редко.
До последнего не было жалоб ни на боли, ни на нарушение пищеварения. Так бывает у детей…
***
…Мать (тяжелое ожирение, диабет) и дочь (17 лет, здорова) одни в квартире. Мать готовит на кухне, дочь стирает в ванной. Внезапно мать чувствует себя плохо, у нее кружится голова, резко нарастает головная боль, ноги ватные — подкашиваются, она падает на пол и зовет дочь на помощь. Прибегает дочь, у матери — рвота, дочь пытается подать тазик, сбрызнуть водой, измерить давление матери, сообразить какую дать таблетку, но у тут и у дочери — нарастает головная боль, кружится голова, ноги делаются ватными и она падает рядом и начинает блевать.
Даже после этого — обе они пытаются помочь себе сами, паникуют, ревут, но никому не звонят и не идут за помощью.
Всё непременно закончилось бы смертью обеих, если бы на их счастье — в квартиру не позвонили. Это пришла подруга матери, в гости. Звонила долго, она знала, что они наверняка дома — почему же не открывают? Наконец, дочь буквально доползает до двери и отпирает ее. Женщина видит ужасную картину, абсолютно не понимает причину, но соображает позвонить в скорую. Диспетчер слушает описание произошедшего всего несколько секунд — «готовили еду, обе упали, ноги ватные, голова болит…» и моментально соображает в чем дело, командует:
Первое: отпереть дверь в подъезд и оставить открытой настежь!
Второе: открыть окна в доме настежь
Третье: выключить газовую плиту и газовую колонку, перекрыть газовый вентиль
Позвать на помощь соседей и вытащить всех в подъезд или другую квартиру
Ждать бригаду.
Приехавшая бригада нашла признаки отравления угарным газом — даже у подруги матери. Ее случайный но своевременный визит, и опыт диспетчера без сомнения — спасли жизнь обеим женщинам. Иначе пришедший вечером с работы муж нашел бы в доме два трупа.
Всему виной была — забившаяся вытяжка в старой «хрущевке». Угарный газ от газовой колонки старого типа и газовой духовки пошел в квартиру.
Бригада (тоже не дураки) вызвала газовую службу, прошла по всем квартирам стояка (отравление было на 1м этаже) и предупредила не включать газ до разрешения газовщиков.
Угарный газ — чрезвычайно коварная штука. Ни запаха, ни вкуса, ни цвета. Симптомы нарастают стремительно.
У отравленных мало времени, чтобы понять причину и адекватно отреагировать. У спящих — просто нет никаких шансов.
Умирают целыми семьями, и дети и взрослые — в каждой деревне старожилы помнят хотя бы один такой случай (заслонку в печке рано закрыли, головня не догорела — и спать легли, а на утро никто не проснулся, все мертвы).